Caso Clínico

Paciente de 52 años con diagnostico de vasculitis leucocitoclastica (en tratamiento con meprednisona) que cursaba internación en piso de clínica medica por ulcera en MMII izquierdo complicada en tratamiento ATB de amplio espectro. Al 3° día de internación presenta episodio convulsivo tónico-clónico que responde a benzodiacepinas, se realiza TAC simple de encéfalo sin datos patológicos evidentes. Ingresa a UTI con el diagnostico presuntivo de Vasculitis sistémica con afectación neurológica, por lo cual se realizan muestras para cultivo de sangre, secreciones, biopsia de la ulcera, y punción de LCR. Se solicita que en los cultivos se busque tanto germenes comunes como hongos y BAAR. Con LCR normal y sin microorganismos en el directo ni en la tinta china se decide iniciar tratamiento con pulsos de metilprednisolona, dado que no se disponía de plasmáferesis en ese  momento. Se realiza RNM de encéfalo donde se evidencian signos de afectación perivascular con edema que se evidencia en el flair. Estas imagénes son evaluadas por servicio de neurocirugía quienes las interpretan en el contexto de la paciente como signos de vasculitis. 

La paciente evoluciona con HTA leve que responde a inhibidores de la ECA. Se llegan a realizar 3 pulsos de metilprenisolona. Al 4° día en UTI presenta hipertensión severa y cefalea intensa, evoluciona inmediatamente con deterioro del sensorio. Se realiza TAC simple de encéfalo donde se evidencian imagenes espontáneamente hiperdensas de localización frontoparietal derecha interpretadas como HIP con desplazamiento de la linea media. Se habla con neurocirujanos que ante el volumen y el estado clínico de la paciente adoptan conducta expectante. La paciente evoluciona con criterios de muerte encefálica, se pone en aviso a CUCAIBA quienes realiza el diagnostico, pero la paciente al estar padeciendo una enfermedad sistémica de tipo autoinmune con afectación de los vasos,  no es un posible donante. En consenso con la familia y luego del diagnostico de muerte bajo ley 24.193, se decide desvincular de la AVM.