Uso de la Ranitidina como Profilaxis de Ulceras de estrés en UTI

Dado una discusión constante en nuestra unidad sobre el uso correcto de los antagonistas H2 para la profilaxis de las ulcera de estres, se realizo la busqueda bibliografica pertinente y se encotraron los articulos mas citados sobre la misma helos aqui:

1-ASHP therapeutic guidelines o­n stress ulcer prophylaxis. Am J Health Syst Pharm 1999; 56(4): 347-379.
2-Cash BD. Evidence-based medicine as it applies to acid suppression in the hospitalized patient. Crit Care Med 2002; 30(6 Supp): S373-S378
3- http://www.sepeap.es/Hemeroteca/EDUKINA/Artikulu/VOL99/M0991409.pdf
4- http://www.infarmate.org/pdfs/septiembre_octubre07/ranitidina.pdf

En ellos los autores recomiendan el uso de sucralfato con respecto a la ranitidina, demostrando que el uso de esta ultima aumenta el riesgo de NIH. No lo realcionan con la dosis. Y como nivel A1 de evidencia para evitar las ulceras de estres se recomienda evitar el hipoflujo, y uso criterioso de corticoides. Incluso varios autores revisando la bibliografia, han encontrado que la incidencia que se calculaba de hemorragia en UTI por ulceras de estres estaria sobreestimada dado que la mayoria de los trabajos sobre el tema datan de la decada del 80 y 90, donde el manejo más agresivo de la resucitación no estaba universalmente aplicado. Es más autores formulan la hipotesis de que el uso de ranitidina o sucralfato no disminuyen la incidencia actual de hemorragia importante por ulceras de estres, y que la ranitidina tan solo aumenta el riesgo de NIH.
Revisando la farmacologia de los antagonistas H2, se encuentran datos interesantes sobre la inestabilidad de la eficacia de estos a las 72 hs de uso, hablando de tolerancia incluso a dosis altas. Observando que la perfusión continua EV es más efectiva.
De todas formas esta universalmetne aceptado el uso de ranitidina como profilaxis, en dosis:
1- EV 50 mg cada 6 u 8 hs en adultos.
2- VO 150 mg cada 12 hs.

Espero que esto ponga cierta certidumbre a nuestra duda.